SEN

CRITERIOS PARA EL DIAGNÒSTICO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER U OTRAS DEMENCIAS

 

 

 

 

 

Criterios DSM-IV para el diagnóstico de la demencia (resumen) *

 

A1.- Deterioro de la memoria, y

A.2.- alguna de las siguientes alteraciones

           

A.2.a.- afasia

           

A.2.b.- apraxia

           

A.2.c.- agnosia

           

A.2.d.- deficiencia en funciones ejecutivas

B.- Las alteraciones previas tienen una intensidad suficiente como para repercutir en el desarrollo de las actividades ocupacionales y/o sociales,  y representan un deterioro con respecto a la capacidad previa en esas funciones

C.- Las alteraciones no aparecen exclusivamente durante un síndrome confusional agudo

D.- Evidencia clínica, o por pruebas complementarias, de que se debe a una causa orgánica o al efecto de una sustancia tóxica.

 

* :  American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th edition. Washington DC, 1994.

 

 

Criterios CIE-10 para el diagnóstico de la demencia (resumen) *

 

 

1.- Deterioro de la memoria:

-         Alteración en la capacidad de registrar, almacenar y evocar información

-         Pérdida de contenidos mnésicos relativos a la familia o al pasado

 

2.- Deterioro del pensamiento y del razonamiento

  • Reducción del flujo de ideas
  • Deterioro en el proceso de almacenar información:

    o       dificultad para prestar atención a más de un estímulo a la vez

    o       dificultad para cambiar el foco de atención

 

3.- Interferencia en la actividad cotidiana

4.- Nivel de conciencia normal, sin excluir la posibilidad de alteraciones episódicas

5.- Las deficiencias se hallan presentes durante al menos 6 meses.

 

* : World Health Organization. The ICD-10 Classification of mental and behavioural disorders.  World Health Organization, Geneva, 1992.

 

 

Criterios de la SEN para el diagnóstico de la demencia *

 

 

I.                    Alteraciones de al menos dos de las siguientes áreas cognitivas:

a.                              Atención / concentración                               e.    Praxias

b.                              Lenguaje                                                        f.     Funciones visuospaciales

c.                              Gnosias                                                          g.    Funciones  ejecutivas

d.                              Memoria                                                         h.   Conducta

II.                 Estas alteraciones deben ser:

a.       Adquiridas, con deterioro de las capacidades previas del paciente comprobado a través de un informador fiable o mediante evaluaciones sucesivas

b.      Objetivadas en la exploración neuropsicológica

c.       Persistentes durante semanas o meses y constatadas en el paciente con nivel de conciencia normal.

III.               Estas alteraciones son de intensidad suficiente como para interferir en las actividades habituales del sujeto, incluyendo las ocupacionales y sociales.

IV.              Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta fases terminales, aunque pueden ocurrir perturbaciones transitorias intercurrentes.

 

 

* :  Robles A et al. Propuesta de criterios para el diagnóstico clínico del deterioro cognitivo ligero, la demencia y la enfermedad de Alzheimer. Neurología 2002; 17: 17-32.

 

 

Criterios NINCDS-ADRDA para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer *

 

 

I.- Criterios para el diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer probable :

u      Demencia, diagnosticada mediante examen clínico y documentada con el miniexamen mental de Folstein, la escala de demencia de Blessed, u otras similares, y confirmada con tests neuropsicológicos

u      Deficiencias en dos o más áreas cognitivas

u      Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas

u      No alteración del nivel de conciencia

u      Comienzo entre los 40 y los 90 años, con mayor frecuencia después de los 65,  y

u      Ausencia de alteraciones sistémicas u otras enfermedades cerebrales que pudieran producir el deterioro progresivo observado de la memoria y de las otras funciones cognitivas

 

II.- Apoyan el diagnóstico de “enfermedad de Alzheimer probable”:

u      Deterioro progresivo de alguna función cognitiva específica (afasia, apraxia, agnosia)

u      Alteraciones conductuales y en la realización de las actividades diarias habituales

u      Antecedentes familiares de trastorno similar, especialmente si obtuvo confirmación anatomopatológica,  y

u      Pruebas complementarias:

o       líquido cefalorraquídeo normal, en las determinaciones estándar

o       EEG normal, o con alteraciones inespecíficas como incremento de la actividad de ondas lentas, y

o       atrofia cerebral en TAC, objetivándose progresión de la misma en observación seriada

 

III.- Aspectos clínicos compatibles con el diagnóstico de “enfermedad de Alzheimer probable”, tras

        excluir otras causas de demencia:

u      Mesetas en la progresión de la enfermedad

u      Síntomas asociados de depresión, insomnio, incontinencia, ideas delirantes, ilusiones, alucinaciones, accesos emocionales, físicos o verbales, alteraciones de la conducta sexual, pérdida de peso.

u      Otras alteraciones neurológicas en algunos pacientes, especialmente en los que se hallan en fase avanzada, como hipertonía, mioclonías o alteración de la marcha.

u      Convulsiones, en fase avanzada de la enfermedad. 

u      TAC cerebral normal para la edad del paciente.

 

IV.- Aspectos que convierten el diagnóstico de “enfermedad de Alzheimer probable” en incierto o

        improbable:

u      Instauración brusca o muy rápida

u      Manifestaciones neurológicas focales como hemiparesia, alteración de la sensibilidad o de los campos visuales, o incoordinación en fases tempranas de la evolución

u      Convulsiones o alteraciones de la marcha al inicio o en fases muy iniciales de la enfermedad

 

V.- Diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer posible :

u      Demencia,  con ausencia de otras alteraciones sistémicas, psiquiátricas y neurológicas que puedan causar esa demencia,  pero con una instauración, manifestaciones o patrón evolutivo que difieren de lo expuesto para el diagnóstico de “enfermedad de Alzheimer probable”

u      Presencia de una segunda alteración, cerebral o sistémica, que podría producir demencia pero que no es considerada por el clínico como la causa de esta demencia

u      En investigación, cuando se produce deterioro gradual e intenso de una única función cognitiva, en ausencia de otra causa identificable.

 

VI.- Criterios para el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer definitiva :

u      Criterios clínicos de “enfermedad de Alzheimer probable”,  y

u      Comprobación histopatológica, obtenida a través de biopsia o autopsia.

 

* : McKhann G et al.  Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease: Report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer’s Disease. Neurology 1984; 34: 939-944.

 

 

Criterios DSM-IV para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer *

 

 

A.- Desarrollo de deficiencia cognitiva múltiple, manifestada por

      

 

A.1.- Alteración de memoria (aprender nueva información y evocar la ya aprendida), y

      

A.2.-  Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas:

                  a.- Afasia

                  b.- Apraxia

                  c.- Agnosia

                  d.- Alteración de funciones ejecutivas

 

B.-  Las alteraciones previas representan un deterioro con respecto a las capacidades previas del paciente, y producen dificultades significativas en las funciones ocupacional y social.

 

C.-  La evolución se caracteriza por instauración gradual y deterioro cognitivo continuo.

 

D.-  Las alteraciones expresadas en A.1 y A.2 no se deben a lo siguiente:

      

 

D.1.- Otros trastornos del sistema nervioso central que puedan ocasionar deterioro progresivo

de la memoria y de otras funciones cognitivas (por ej. enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia de presión normal, tumor cerebral).

      

D.2.- Trastornos sistémicos que pueden ocasionar demencia (por ej. hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, ácido fólico, niacina, hipercalcemia, neurosífilis, SIDA)

      

D.3.- Intoxicaciones

 

E.- Las alteraciones no ocurren únicamente durante un síndrome confusional agudo.

 

F.- El trastorno no es atribuible a una alteración psiquiátrica que pudiera justificar las manifestaciones, como por ejemplo una depresión mayor o una esquizofrenia.

 

* : American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th edition. Washington DC, 1994.

 

 

Criterios de la SEN para el diagnóstico clínico de la enfermedad de Alzheimer *

 

 

I.                Demencia

a)       Inicio  en  la  edad  adulta

b)       Instauración insidiosa, referida en meses o años

c)        Evolución  lentamente progresiva

d)        Afectación precoz de la memoria y de la capacidad de aprendizaje, objetivada en la exploración

II.                   Ausencia, en fases iniciales, de:

a)       Parkinsonismo espontáneo

b)       Inestabilidad de la marcha  y  caídas frecuentes

c)       Síndrome  cerebeloso

d)       Síndrome piramidal

e)       Alucinaciones visuales

f)        Depresión mayor

g)        Alteraciones destacadas del comportamiento

III.         Exclusión de otras causas de demencia

a)       A través de las pruebas complementarias estándar

b)       Ausencia de ictus cerebral reciente (6 meses)

IV.                Apoyan  el  diagnóstico:

a)       Alteración en la capacidad de denominar objetos en la fase inicial de la demencia

b)       Alteraciones de la comprensión verbal, de la fluidez verbal categorial

y  de la orientación visuospacial en  estadios  iniciales

c)       Presencia de uno o dos alelos e4 en el gen que codifica la apolipoproteina E (Apo E).

d)       Atrofia de los complejos hipocámpicos (región temporomesial) en neuroimagen estructural, mayor que la del resto de la corteza cerebral,  en la fase inicial de la demencia.

e)       Hipometabolismo o hipoperfusión bilateral en áreas corticales temporoparietales, en PET o SPECT.

f)        Reducción del péptido bA42  e incremento simultáneo de la proteína t  en líquido cefalorraquídeo.

V.                  Hacen  improbable  el  diagnóstico:

a)       Predominio de las dificultades en el componente expresivo del lenguaje

       con respecto a las alteraciones de la compresión y de otros aspectos semánticos

b)       Bradipsiquia  intensa en fases iniciales

c)       Fluctuaciones acusadas y frecuentes de las funciones cognitivas

d)       Parálisis de la mirada vertical

e)       Aparición de incontinencia urinaria de causa no urológica en la fase inicial de la demencia

f)        Atrofia (neuroimagen estructural) o hipoperfusión o hipometabolismo (neuroimagen funcional) exclusiva de lóbulos frontales o/y polos temporales, en estadio intermedio o avanzado de la demencia.

g)      Electroencefalograma, o cartografía cerebral,  normal en estadios avanzados de la demencia.

 

 

ENFERMEDAD  DE  ALZHEIMER  PROBABLE:

Deben  cumplirse los criterios I,  II  y  III  y hallarse ausentes los elementos de  V.

ENFERMEDAD  DE  ALZHEIMER  POSIBLE:

Se cumplen todos los criterios I, II y III excepto uno de Ib, Ic o Id,

o  se da uno o más de V.

ENFERMEDAD  DE  ALZHEIMER  CONFIRMADA :

§         Enfermedad de Alzheimer probable o posible  +  criterios neuropatológicos de EA,     o  

§         Demencia  

      +  criterios neuropatológicos de EA

+  ausencia de otras alteraciones neuropatológicas que pudieran causar demencia,     o

§         Demencia familiar

      + presencia de una de las mutaciones conocidas como productoras de EA autosómica dominante

         (en los genes de la presenilina 1 –cromosoma 14-, de la presenilina 2 –cromosoma 1– o de la proteína

          precursora del amiloide –cromosoma 21–)

DEMENCIA  COMBINADA :

Demencia

+ alteraciones clínicas o neuropatológicas características de al menos dos entidades nosológicas que podrían contribuir a la producción del deterioro cognitivo.

“ENFERMEDAD DE ALZHEIMER CON ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ASOCIADA”

§         Enfermedad  de  Alzheimer  probable

+ evidencia en la neuroimagen de lesiones vasculares cerebrales,     o

§         Demencia

+ criterios neuropatológicos de EA  +  presencia concomitante de lesiones cerebrales vasculares.

 

 

 

Criterios para el diagnóstico clínico de la EA

     

EA Pr

EA Pos
     

demencia

demencia
 

a

Edad adulta

X

X
 

b

Instauración insidiosa (meses o años)

X

(2)

I

c

Evolución lentamente progresiva  (años)

X

(2)
 

d

Alteración precoz de memoria/aprendizaje

X

(2)
 

a

No parkinsonismo espontáneo en FID

X

X
 

b

No ataxia o caídas frecuentes en FID

X

X
 

c

No síndrome cerebeloso en FID

X

X

II

d

No síndrome piramidal en FID

X

X
 

e

No alucinaciones visuales en FID

X

X
 

f

No depresión mayor

X

X
 

g

No alteraciones conductuales destacadas en FID

X

X

III

a

Exclusión de otras causas, con pruebas estándar1

X

X
 

b

No ictus en 6 últimos meses (en FID)

X

X
 

a

Anomia para objetos infrecuentes en FID

    
 

b

Alteración de comprensión verbal, fluidez verbal

categorial y orientación visuospacial en FID o en FMD

    

IV

c

Genotipo Apo E homocigoto o heterocigoto para e4

    
 

d

Mayor atrofia de región temporomesial (RM o TC)

    
 

e

Hipoactividad TP posterior bilateral (SPECT o PET)

    
 

f

Descenso de bA42 + Incremento de t ,  en l.c.r.

    
 

a

Predomina el componente expresivo en la afasia

X

  
 

b

Bradipsiquia intensa en FID

X

  
 

c

Fluctuaciones notables de las funciones cognitivas

X

  

V3

d

Parálisis de la mirada vertical

X

  
 

e

Incontinencia urinaria no urológica en FID

X

  
 

f

Atrofia (RM o TC) o hipoactividad (SPECT o PET)

exclusivamente frontal y/o temporopolar, en FMD

X

  
 

g

EEG o MAEC normales en fase de demencia avanzada

X

  

1.      Es obligatorio realizar a todos los pacientes al menos un análisis de sangre, que incluya hemograma, VSG, glucosa, colesterol, triglicéridos, urea, creatinina, ácido úrico, GPT, gGT, fosfatasa alcalina, Na, K, Ca, T4 libre, TSH, vitamina B12, ácido fólico y serología de lúes,  así como una prueba de neuroimagen estructural (resonancia magnética o tomografía axial computarizada del encéfalo), una radiografía del tórax y un electrocardiograma. El resto de pruebas complementarias mencionadas en los demás apartados son optativas.

2.      Sólo puede estar ausente uno de los aspectos marcados con este epígrafe.

3.      Este apartado describe manifestaciones que deben estar ausentes en el paciente.

EAPos:  Enfermedad de Alzheimer posible

EAPr: Enfermedad de Alzheimer probable

EEG:    Electroencefalograma.

FID:     Fase incipiente de la demencia.

FMD:   Fase intermedia de la demencia.

l.c.r.:    Líquido cefalorraquídeo.

MAEC: Mapa de actividad bioeléctrica del cerebro, cartografía cerebral.

PET:    Tomografía por emisión de positrones.

RM:     Resonancia magnética.

SPECT:  Tomografía computarizada por emisión de fotón simple.

TC:      Tomografía computarizada.

TP:       Témporo-parietal

 

 

* :  Robles A et al. Propuesta de criterios para el diagnóstico clínico del deterioro cognitivo ligero, la demencia y la enfermedad de Alzheimer. Neurología 2002; 17: 17-32.

 

 

Criterios para el diagnóstico clínico de la Demencia con cuerpos de Lewy*

 

 

1.-   ESENCIAL:

·         Demencia progresiva. 

La alteración de la memoria puede no ser evidente en las fases iniciales.

       En general destacan las alteraciones de la atención y de las funciones

       fronto-subcorticales y visuospaciales

2.-   Dos o tres de los siguientes aspectos sirven para diagnosticar  DEMENCIA CON

       CUERPOS DE LEWY PROBABLE.   Un aspecto  permite diagnosticar

       DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY POSIBLE.

        2-a:  Fluctuaciones de las funciones cognitivas,

              con variaciones notables en el nivel de conciencia y el grado de atención.

        2-b:  Alucinaciones visuales recurrentes, bien estructuradas, que perciben con gran detalle

        2-c:  Signos motores espontáneos de parkinsonismo

3.-    APOYAN  EL  DIAGNOSTICO :   

        3-a:   Caídas repetidas

        3-b:  Síncopes

        3-c:  Pérdida de conciencia transitoria

        3-d:  Hipersensibilidad a los neurolépticos

        3-e:  Delirios sistematizados

        3-f:   Alucinaciones no visuales

4.-    HACEN MENOS PROBABLE EL DIAGNOSTICO :

        4-a:  Enfermedad vascular cerebral,  evidente a través de signos neurológicos focales

                o lesiones vasculares en pruebas de neuroimagen cerebral

        4-b:  Evidencia en la exploración física o en las pruebas complementarias

                de otra enfermedad neurológica o sistémica que pueda ser causa del cuadro clínico     

*: McKeith IG el al, for the Consortium on Dementia with Lewy bodies: Consensus guidelines for the clinical and pathologic diagnosis of dementia with Lewy bodies (DLB): Report of the consortium on DLB international workshop.  NEUROLOGY 1996; 47: 1113-1124.

 

 

Criterios para el diagnóstico clínico de la demencia frontotemporal *

 

 

I.  Criterios  esenciales

A.      Inicio insidioso y progresión gradual

B.       Trastorno precoz de la conducta social de relación interpersonal

C.       Alteración precoz de la capacidad de autorregulación cuantitativa de la conducta personal

D.      Superficialidad e indiferencia emocional precoces

E.       Anosognosia precoz

II.                   Manifestaciones que apoyan el diagnóstico

A.      Comienzo antes de los 65 años

B.       Agrupación familiar de demencia o antecedente de un trastorno similar en un familiar de primer grado

C.       Trastorno de conducta

1.       Deterioro en el cuidado y en el aseo personales

2.       Inflexibilidad y rigidez mental

3.       Distractibilidad e impersistencia

4.       Conducta hiperoral y cambios en la conducta alimentaria

5.       Conducta estereotipada y perseverativa

6.       Conducta de utilización

D.      Alteraciones del habla y del lenguaje

1. Alteraciones en la faceta expresiva:

¨       Pérdida de espontaneidad y concreción del lenguaje

¨       Habla entrecortada

2.       Lenguaje estereotipado

7.       Ecolalia

8.       Perseveración

9.       Mutismo tardío

E.       Signos físicos

1.        Reflejos de desinhibición cortical

2.        Incontinencia urinaria

3.        Acinesia, rigidez, temblor

4.        Presión arterial baja y lábil

5.        Parálisis bulbar, debilidad y atrofia muscular, fasciculaciones  (enfermedad de la neurona motora)

F.       Pruebas complementarias

1.        Exploración neuropsicológica:  Alteración intensa en las pruebas exploradoras  de las funciones frontales,  en ausencia de trastorno notable de la memoria, el lenguaje y la  percepción espacial.

2.        Electroencefalograma normal en estadios con demencia evidente

3.        Pruebas de neuroimagen cerebral (estructural y/o funcional): Anormalidad de predominio frontal y/o temporal anterior

 III.  Aspectos  que  excluyen  el  diagnóstico

A.     Aspectos clínicos

10.   Inicio  brusco,  episodios intercurrentes de deterioro agudo 

11.   Traumatismo craneal previo próximo al inicio de las manifestaciones

12.   Trastorno de memoria intenso en fases iniciales de la demencia

13.   Desorientación espacial 

14.   Logoclonías y pérdida rápida de la cadena de pensamiento

15.   Mioclonías

16.   Debilidad de tipo corticospinal

17.   Ataxia cerebelosa

18.   Coreoatetosis

B.     Pruebas complementarias

1.       Alteraciones de localización predominantemente post-rolándica en las pruebas de neuroimagen estructural o funcional,  o lesiones cerebrales multifocales en tomografía computada o resonancia magnética.

2.       Resultados en las pruebas de laboratorio indicativos de afectación cerebral de una alteración inflamatoria o metabólica, como por ejemplo esclerosis múltiple, sífilis, SIDA o encefalitis herpética.

IV.  Datos  de  exclusión  relativa

C.     Alcoholismo crónico

D.     Hipertensión arterial de larga evolución

E.      Antecedentes personales de enfermedad vascular (por ej. angina de pecho, o claudicación intermitente)

*: Neary D y 13 autores más. Frontotemporal lobar degeneration. A consensus on clinical diagnostic criteria.

    Neurology 1998; 51: 1546-1554.

 

 

Criterios para el diagnóstico clínico de la demencia semántica

(afasia semántica con agnosia asociativa)*

 

 

El trastorno semántico (dificultad para comprender el significado de palabras y/o la identidad de objetos) es la alteración más destacada al comienzo y durante toda la enfermedad. Otras funciones cognitivas, incluida la memoria autobiográfica, permanecen indemnes o relativamente preservados.

I.                   ASPECTOS  DIAGNOSTICOS  ESENCIALES

A.     Inicio insidioso  y  progresión gradual

B.     Trastorno del lenguaje caracterizado por

1.       Habla espontánea fluente pero progresivamente empobrecida de contenido

2.       Pérdida del significado de las palabras, evidenciada por una alteración en la capacidad de denominar y de comprender

3.       Parafasias semánticas

 y / o

C.     Trastorno de la percepción caracterizado por

1.       Prosopagnosia: Alteración del reconocimiento de la identidad de rostros conocidos y/o

2.       Agnosia asociativa: Alteración del reconocimiento de la identidad de objetos

D.     La copia de un dibujo y las pruebas de asociación de elementos basadas en datos de percepción permanecen normales

E.      Repetición normal de palabras aisladas

F.      Lectura y escritura al dictado normales (de las palabras que se leen y escriben según las normas estándar del idioma)

II.                ASPECTOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

A.     Aspectos que apoyan el diagnóstico de una degeneración frontotemporal

1.       Inicio antes de los 65 años

2.       Antecedente de trastorno similar en familiar de primer grado

3.       Enfermedad de neurona motora (en una minoría de pacientes), con parálisis bulbar, debilidad y adelgazamiento muscular, y fasciculaciones.

B.     Habla y lenguaje

1.       Logorrea

2.       Uso idiosincrático de las palabras

3.       Ausencia de parafasias fonémicas

4.       Dislexia y disgrafia superficial (en palabras irregulares de idioma no español cuya pronunciación no se corresponde con la de sus sílabas)

5.       Cálculo aritmético no alterado

C.     Conducta

1.       Pérdida de interés y de empatía (sintonía afectiva) con las demás personas

2.       Disminución del interés por el entorno

3.       Tacañería o avaricia

D.     Signos físicos

1.       Ausencia aparición tardía de reflejos de desinhibición cortical

2.       Acinesia, hipertonía, temblor

E.      Pruebas  complementarias

1.       Neuropsicología

a.       Deterioro semántico intenso, evidenciado por deficiencias en la comprensión de palabras y en la denominación y /o en el reconocimiento de objetos y rostros

b.       Fonología y sintaxis, procesamiento perceptivo elemental, habilidades espaciales y memoria episódica conservados.

2.       Electroencefalograma: normal

3.       Neuroimagen cerebral (estructural o/y funcional): Anormalidad (simétrica o asimétrica) que predomina en la región temporal anterior.

III.             ASPECTOS QUE EXCLUYEN EL DIAGNÓSTICO

A.     De la anamnesis y de la exploración

1.       Inicio brusco y eventos ictales

2.       Traumatismo craneal próximo al inicio de las  manifestaciones

3.       Amnesia precoz intensa

4.       Desorientación espacial

5.       Habla festinante o acelerada, logoclónica, con pérdidas en el curso del pensamiento

6.       Mioclonías

7.       Debilidad corticospinal

8.       Ataxia cerebelosa

9.       Coreoatetosis

B.     Pruebas complementarias

1.       Neuroimagen cerebral

a.       La deficiencia estructural o funcional predomina en la región retrorrolándica

b.       Lesiones multifocales en tomografía computarizada o en resonancia magnética

2.       Pruebas analíticas de laboratorio descubren signos de afectación cerebral por procesos inflamatorios o infecciosos como la esclerosis múltiple, la sífilis, el SIDA o la encefalitis herpética.

IV.              ASPECTOS QUE EXCLUYEN RELATIVAMENTE EL DIAGNÓSTICO

A.     Historia personal de etilismo crónico

B.     Hipertensión arterial prolongada

C.     Antecedente personal de enfermedad vascular (por ejemplo, angor pectoris o claudicación intermitente)

*: Neary D y 13 autores más. Frontotemporal lobar degeneration. A consensus on clinical diagnostic 

    criteria.     Neurology 1998; 51: 1546-1554.